Полис ОМС – основной документ для получения медицинских услуг в России. Большинство знает о нём, но в офисах страховых компаний у людей всё равно возникает масса вопросов. Ответы на некоторые из них, которые задают клиенты одной из ведущих страховых медицинских организаций страны, – ООО «Капитал МС» – собрали в этом материале.
Всем
– Кому положен и как получить полис ОМС?
Ответ страхового представителя:
– По закону получить полис ОМС могут:
- все граждане РФ;
- иностранцы, которые постоянно или временно живут в РФ (на период их законного нахождения на территории РФ);
- лица без гражданства, которые постоянно или временно живут в РФ (на период их законного нахождения на территории РФ);
- лица, имеющие статус беженца;
- работающие в РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС на территории РФ.
- с 2026 года получать полис ОМС смогут работающие иностранные граждане, временно живущие в РФ, если за них в течение трёх лет (начиная с 2022 г.) платили страховые взносы на ОМС.
– Не могут получить полис
- военнослужащие и приравненные к ним, так как они лечатся в специализированных медицинских организациях и получают медицинские услуги за счёт федерального бюджета.
- иностранные граждане, относящиеся к высококвалифицированным специалистам, и члены их семей – они, как правило, получают медпомощь за счёт ДМС, которое оплачивает работодатель.
– Если необходимо пройти МРТ, есть ли сроки? Сколько ждать очереди на такое обследование?
– Направление на такое исследование выдаёт лечащий врач по показаниям. Срок проведения КТ, МРТ и ангиографии не должен превышать 14 дней со дня назначения лечащим врачом. Исключение – подозрения на онкологическое заболевание, в таких случаях срок ожидания исследования ещё короче – 7 дней со дня назначения.
– Если стоматологическую помощь оказывают по программе ОМС, нужно ли платить за анестезию отдельно?
– Нет, оплата не требуется, анестезия входит в систему ОМС. Но медицинская организация имеет право предложить платную анестезию препаратом, не оплачиваемым системой ОМС.
Родителям и опекунам
– Как получить полис ОМС на ребёнка до 14 лет?
- Оформить полис ОМС на новорождённого ребёнка можно сразу, как только получили свидетельство о его рождении. Так как сейчас полис ОМС имеет цифровой формат, то на руки после оформления полиса можно получить выписку о полисе.
- Оформить полис и получить выписку может один из родителей или другой законный представитель ребёнка. Законные представители ребёнка – это родители, усыновители, попечители и опекуны (ст. 26, 28 Гражданского кодекса РФ (Ч1), статья 64 Семейного кодекса РФ).
- Процедура оформления полиса стандартная и на взрослых, и на детей: нужно подать заявление о выборе страховой медицинской организации (СМО) и о включении в единый регистр застрахованных лиц. Подать заявление можно в офисе страховой медицинской организации в письменной форме; на сайте ТФОМС в электронной форме; через личный кабинет на портале «Госуслуги».
– Какие документы для этого нужны?
- При подаче заявления необходимо предъявить свидетельство о рождении ребёнка; СНИЛС ребёнка (если он родился после 15 июля 2020 года, СНИЛС присваивается автоматически); документ, удостоверяющий личность законного представителя и статус – для усыновителей, попечителей, опекунов; СНИЛС и полис ОМС представителя.
- В заявлении необходимо указать реквизиты записи акта о рождении; серию и номер, дату выдачи документа, удостоверяющего личность законного представителя ребёнка; СНИЛС.
– Нужно ли оформлять полис ОМС для новорождённого?
- Обязательное медицинское страхование со дня рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения проводится в той страховой компании, в которой застрахована мама малыша или другие законные представители. Новорождённые в течение этого периода, даже если полис ОМС на них ещё не оформлен, получат медицинскую помощь по полису ОМС любого из родителей (или законного представителя).
- Само свидетельство о рождении ребёнка рекомендуется оформить в течение первых 30 дней жизни малыша. Штрафа для тех, кто не уложился в этот срок, не предусмотрено, но без свидетельства о рождении не только не получится оформить полис для ребёнка, но и назначить детское пособие, материнский капитал, получить СНИЛС.
- По закону в течение 30 дней со дня получения свидетельства о рождении родители или законные представители ребёнка должны выбрать страховую медицинскую организацию, подать соответствующее заявление и оформить ребёнку полис ОМС.
Иностранцам и беженцам
– Какие документы нужны иностранному гражданину или человеку без гражданства, чтобы получить полис ОМС?
- Иностранным гражданам, постоянно проживающим в РФ, понадобится паспорт иностранного гражданина либо другой документ, удостоверяющий личность; вид на жительство; СНИЛС (если есть).
- Иностранцам, живущим в России временно, необходимо будет вместо вида на жительство предоставить отметку о разрешении на временное проживание в РФ.
- Людям без гражданства, проживающим в нашей стране постоянно, нужен документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ как документ, удостоверяющий личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС (если есть).
- Проживающему в России временно лицу без гражданства также вместо вида на жительство надо предоставить отметку о разрешении на временное проживание в РФ или документ, удостоверяющий личность, который выдают лицам без гражданства в РФ.
ؘ– Какие документы нужны беженцу для получения полиса ОМС?
– Беженцам или лицам, к ним приравниваемым, необходимо предоставить удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ либо свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем или копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в ГУ МВД России с отметкой о её приёме к рассмотрению.
– Есть ли отличия в оформлении полиса ОМС для живущих в РФ трудящихся из государств – членов ЕАЭС?
– Да, временно живущие в РФ трудящиеся государств — членов ЕАЭС для получения полиса должны предоставлять паспорт иностранного гражданина или другой документ, удостоверяющий личность; СНИЛС; трудовой договор государства –члена ЕАЭС; отрывную часть бланка уведомления о прибытии или её копию с указанием места и срока пребывания.
– Можно ли оформить полис ОМС ребёнку, который родился в РФ, а его родители – иностранные граждане?
– Нет, в таком случае оформить полис ОМС ребёнку не получится. Чтобы получить полис на ребёнка, иностранным гражданам нужно получить разрешение на временное проживание, вид на жительство или гражданство РФ на ребёнка.
– Какую медицинскую помощь иностранцы могут получить бесплатно, а за что им придётся платить?
– Иностранные граждане, которые временно находятся на территории РФ, бесплатно могут рассчитывать на экстренную медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; скорую помощь, в том числе скорую специализированную, при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Получить ответы на все интересующие вопросы и оформить полис ОМС можно в ООО «Капитал МС».
ПОЛУЧИТЬ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ВОПРОСЫ И ОФОРМИТЬ ПОЛИС ОМС МОЖНО В ООО «КАПИТАЛ МС»
Телефон круглосуточного федерального контакт-центра: 8-800-100-81-01/02
Телефон Контакт-центра АСП ООО «Капитал МС» – Филиала в Краснодарском крае: 8 (861) 99-11-771 (будни в рабочие часы 9.00–18.00)
Вся информация о деятельности страховой медицинской организации ООО «Капитал МС», а также адреса офисов размещены на www.KAPMED.ru.
Реклама. ООО «Капитал Медицинское Страхование». Лицензия Банка России: ОС №3676-01 от 16.11.2018 г.