Если верить рекламе биологически активных добавок и статьям в интернете, каждый мужчина после 40 лет — потенциальный пациент клиники: уровень тестостерона падает, либидо угасает, настроение на нуле. Но так ли страшна андропауза и существует ли на самом деле «мужской климакс»? Чем возрастной дефицит тестостерона отличается от женской менопаузы, какие симптомы указывают на гипогонадизм, когда нужны анализы на тестостерон и в каких случаях действительно необходима заместительная гормональная терапия, рассказывает врач-уролог Федор Дериш.
Возрастной дефицит тестостерона: чем мужской климакс отличается от женского
— Федор Федорович, что такое андропауза? Является ли это болезнью и похоже ли на климакс у женщин?
— Термин «андропауза» вводит в заблуждение. В международной классификации болезней его нет, поэтому грамотные эндокринологи используют формулировки «возрастной андрогенный дефицит» или «поздний гипогонадизм». Это совсем не то же самое, что женский климакс. У женщин менопауза наступает резко у всех без исключения — заканчивается выработка эстрогенов, репродуктивная функция полностью угасает. У мужчин снижение тестостерона начинается после 30-40 лет и идет плавно, примерно на 1-2 % в год. Этот спад не является фатальным, и снижение уровня гормона происходит далеко не у каждого.
Известны случаи, когда восьмидесятилетние мужчины сохраняют показатели на уровне тридцати лет. Клинические признаки нехватки андрогенов проявляются лишь у 6-15 % мужского населения. Так что возрастной гипогонадизм — это сугубо индивидуальная особенность здоровья.
— Как понять, что с тестостероном начались проблемы?
— Возрастной андрогенный дефицит не проявляется внезапно одним ярким признаком. Его картина складывается из комплекса сексуальных, физических и психологических изменений. Ключевой момент диагностики заключается в том, что ни один из этих симптомов сам по себе не указывает именно на тестостерон. Эректильная дисфункция может быть следствием диабета, хроническая усталость — результатом выгорания, а подавленное настроение — клинической депрессией. Поэтому диагноз ставится исключительно при сочетании характерных жалоб пациента с лабораторно подтвержденным низким уровнем гормона.
К типичным проявлениям можно отнести снижение полового влечения, ослабление ночных и утренних эрекций, уменьшение мышечной массы и одновременное накопление висцерального жира на фоне привычного питания, потерю плотности костей (остеопороз), а также апатию, раздражительность, нарушение сна и когнитивные трудности. Для предварительной оценки состояния врачи используют специальные опросники, например, AMS (Aging Males Symptoms). Они позволяют отличить гормональную причину недомогания от других заболеваний со схожими симптомами.
Как повысить тестостерон без уколов: сон, спорт, питание и контроль веса
— Какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить диагноз?
— Диагноз возрастного дефицита андрогенов не ставится только по результатам анализов или только со слов пациента. Необходимы оба фактора одновременно. Лабораторная диагностика включает определение нескольких ключевых показателей. Свободный тестостерон — приоритетный маркер, так как отражает биологически активную фракцию гормона. Уровень глобулина, связывающего половые гормоны, измеряется для точного расчета этой свободной фракции. Лютеинизирующий гормон позволяет дифференцировать первичную форму гипогонадизма (патология на уровне яичек) от вторичной (нарушение регуляции со стороны гипофиза или гипоталамуса).
Также исследуют пролактин, поскольку его избыток напрямую блокирует синтез андрогенов. Эстрадиол, тиреотропный гормон и кортизол входят в базовую панель для исключения других эндокринных заболеваний со схожей клинической картиной. Общий анализ крови необходим для мониторинга уровня гематокрита, который может повышаться на фоне заместительной гормональной терапии. Согласно современным клиническим рекомендациям, концентрация общего тестостерона ниже 8 нмоль/л при наличии клинических проявлений служит прямым основанием для начала лечения. Значения от 8 до 12 нмоль/л считаются пограничными.
— Можно ли поднять уровень тестостерона без уколов и таблеток?
— Да, если дефицит небольшой, можно исправить ситуацию корректировкой образа жизни. Исследования подтверждают, на начальных этапах это работает не хуже лекарств.
Что нужно делать? Заниматься в тренажерном зале. Силовые тренировки — лучший способ дать организму сигнал вырабатывать больше мужского гормона и заодно снизить кортизол (гормон стресса). Критически важно соблюдать режим сна. Недосып может снизить утренние показатели тестостерона на 10-15 % уже после одной плохой ночи, поскольку основная доля гормона синтезируется в фазу глубокого сна.
Необходимо также нормализовать вес. В жировой ткани содержится фермент ароматаза, который превращает тестостерон в женские гормоны эстрогены. Стоит сбросить всего 5-10 % лишнего веса, и уровень андрогенов заметно вырастет. Важно еще меньше нервничать. Постоянный стресс способствует чрезмерной выработке кортизола, а он — главный враг тестостерона. И, наконец, нужно скорректировать свой рацион с упором на продукты, содержащие цинк и магний. Это строительные материалы для синтеза нужного гормона.
Все это хорошая профилактика для тех, у кого тестостерон лишь слегка просел, или если проблемы начались из-за сидячей работы и лишнего веса.
Заместительная гормональная терапия тестостероном: показания и побочные эффекты
— В каких случаях нужна заместительная гормональная терапия?
— Заместительная гормональная терапия тестостероном — это серьезное медицинское вмешательство. Ее назначают только при лабораторно подтвержденном гипогонадизме (если уровень общего тестостерона ниже пороговых значений в 8-12 нмоль/л в сочетании с клиническими симптомами). Причем перед этим должны быть исключены другие патологии, похожие по симптомам на дефицит андрогенов, а также, если изменение образа жизни в течение нескольких месяцев не дало результата.
Существует три основных формата препаратов. Трансдермальные гели наносятся на кожу ежедневно, обеспечивая стабильную концентрацию вещества в крови и имитируя естественный суточный ритм выработки гормона. Инъекционные формы пролонгированного действия вводятся один раз в 10-14 недель. Они удобны в применении, однако могут вызвать колебания уровня гормона от пиковых значений до субнормальных. Таблетированные формы применяются ограниченно из-за потенциальной гепатотоксичности и нагрузки на печень.
Решение о назначении гормонального лечения принимает врач строго индивидуально после оценки соотношения клинической пользы и потенциальных сердечно-сосудистых рисков, а также исключения противопоказаний.
— Каковы риски такого лечения?
— Подчеркну, гормональная терапия — это не безобидная таблетка для бодрости, а серьезное лекарство с реальными побочками и противопоказаниями.
Во время лечения есть риски сгущения крови. Тестостерон заставляет организм производить слишком много эритроцитов. Кровь становится густой, а это прямой путь к тромбам, инфаркту или инсульту. Придется постоянно сдавать кровь для контроля гематокрита. Возможны остановки дыхания во сне. Если у вас есть лишний вес и храп, гормоны могут усугубить ночное апноэ. Могут появиться проблемы с простатой. Если в предстательной железе уже сидит скрытый рак, тестостерон сработает как топливо и заставит опухоль расти быстрее. Перед лечением обязательно нужно сдать онкомаркер ПСА.
Существует вероятность развития бесплодия. Получая гормон извне, собственная выработка тестостерона отключается, и мужчина может полностью потерять способность зачать ребенка. Может еще появиться такой симптом, как увеличение груди (гинекомастия). Дело в том, что часть мужского гормона превращается в женский эстроген, из-за чего молочные железы могут набухнуть.
И самое главное, если вы чувствуете усталость, но анализы показывают нормальный тестостерон — гормональная терапия вам противопоказана. Надо искать другую причину плохого самочувствия. Это могут быть проблемы с щитовидкой, депрессия, выгорание и др. Если вам плохо, не списывайте все на возраст, идите к врачу.
