Октябрь — Всемирный месяц борьбы с раком молочной железы. По статистике ВОЗ, каждая двенадцатая женщина в мире сталкивается с онкологией груди, причем в России до 70 % диагнозов ставятся на поздних стадиях, когда лечение уже менее эффективно. Как распознать скрытые симптомы, какие скрининги обязательны после 30, 40 и 50 лет и почему любое уплотнение требует срочной диагностики? Главные вопросы женского здоровья и раннего выявления рака молочной железы мы обсудили с маммологом, врачом ультразвуковой диагностики, кандидатом медицинских наук Еленой Шараповой.
Первые симптомы рака груди: когда нужно срочно идти к маммологу
— Елена Геннадьевна, по статистике ВОЗ у каждой двенадцатой женщины в мире есть риск в течение жизни заболеть раком молочной железы. Почему возникает эта болезнь?
— Как и любой рак, рак молочной железы зарождается в результате сбоя ДНК клеток, из-за чего они начинают неконтролируемо делиться и образуют злокачественную опухоль. Какой-то одной причины начала этого процесса нет, это всегда совокупность нескольких факторов. Вместе с тем имеет значение генетика, возраст женщины, образ жизни — лишний вес после менопаузы, курение, употребление алкоголя и некоторые другие факторы риска.
Доказано, что главную роль в развитии рака молочной железы играют женские гормоны — эстрогены. При некоторых условиях они стимулируют деление клеток молочной железы и рост гормонозависимых опухолей. Соединяясь с рецепторами на поверхности атипичных клеток, гормон запускает сигналы для их быстрого размножения.
— На какой стадии чаще всего выявляется рак груди у нас в стране?
— Как правило, это вторая или третья стадии. На них приходится 60-70 % всех выявленных случаев. На первую приходится 20-25 % установленных диагнозов. Между тем при обнаружении на ранней стадии рак молочной железы может быть излечим, и 5-летняя выживаемость достигает 98 %. Лечение в этом случае более щадящее и менее травматичное.
— Почему женщины «пропускают» эту раннюю стадию?
— Потому что на первой стадии рак никак не проявляет себя: опухоль не превышает в размерах двух сантиметров, лимфоузлы не поражены. Болезнь развивается бессимптомно, и обнаружить ее можно только с помощью аппаратных исследований — УЗИ или маммографии. Для этого женщины из группы риска должны регулярно проходить скрининг.
Отмечу, что чаще ко мне на прием приходят пациентки, которые сами обнаружили «что-то» в груди — во время гигиенических процедур, самообследования. Уплотнение, узел, припухлость, шарик в молочной железе — это повод срочно записаться на прием к маммологу.
Пугаться сразу не стоит, это может быть и доброкачественная опухоль — фиброаденома, липома, киста. Но и игнорировать это «нечто» тоже категорически не рекомендую. Вывод о доброкачественности или злокачественности новообразования может сделать только врач на основании обследований и гистологического исследования. Тут важно не потерять время, оно — решающий фактор в онкологии.
Скрининг рака молочной железы: правила УЗИ и маммографии по возрасту
— Вы сказали, что обнаружить рак груди на ранней стадии можно с помощью скрининга. Какие обследования и в каком возрасте нужно проходить?
— УЗИ — это основной способ диагностики изменений молочных желез для женщин младше 40 лет. В этом возрасте молочная железа имеет выраженную железистую структуру, что связано с заложенной функцией кормления детей. Ультразвуковое исследование необходимо проходить как минимум раз в год.
После 40 лет рекомендуется рентгеновское обследование (маммография). Это связано с тем, что у женщин старше 40 железистая ткань груди заменяется на жировую. До 50 лет маммографию следует делать раз в два года, а с 50 до 60 — раз в год.
Ежемесячно нужно обследовать грудь самостоятельно. Наиболее подходящее время для этой процедуры — 5-6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Для женщин в постменопаузе подходит любой день.
Для уточнения диагноза маммолог может назначить МРТ груди — это «золотой стандарт». Также можно провести биопсию, которая точно определит, злокачественная опухоль или доброкачественная.
Если у вашей близкой родственницы — мамы, бабушки, сестры — был выявлен рак молочной железы, начинать обследования нужно на 10 лет раньше того возраста, когда был выявлен рак у родственницы.
Также необходимо сдать анализ на мутации генов BRCA1 или BRCA2, которые примерно в два раза повышают риск развития рака молочной железы по сравнению с теми, у кого этих генетических мутаций нет.
— Рак молочной железы встречается и у мужчин. Какие им следует проходить обследования?
— Да, приблизительно один мужчина из тысячи заболевает этой онкопатологией в течение жизни. К примеру, в Краснодарском крае ежегодно регистрируются 3,4 тысячи новых случаев рака молочной железы, и 23-27 случаев — у мужчин.
Причиной может быть наследственный фактор, высокий уровень женских половых гормонов — эстрогенов, низкий уровень мужских гормонов — андрогенов (например, тестостерона).
Большая часть мужчин не знает, что могут заболеть раком грудной железы (так называется эта патология у мужского пола). Поэтому они не всегда замечают наличие признаков болезни или же обращаются к врачу только тогда, когда уплотнения уже становятся больших размеров.
Если у мужчины есть подозрения на рак грудной железы, то онколог может направить его на УЗИ, рентгеновское исследование, МРТ и биопсию.
Хочу отметить: рак молочной железы сегодня успешно лечится. Многие женщины после окончания лечения живут активной плодотворной жизнью десятки лет, растят детей и внуков. Главное — обнаружить онкопатологию вовремя.
Опасные мифы о раке груди: влияние белья, имплантов и размера
— Меры профилактики помогут гарантированно предотвратить рак груди?
-Это неправда. Конечно, меры профилактики могут значительно снизить риск возникновения рака молочной железы, но они не гарантируют этого на сто процентов.
— Раком груди болеют только женщины из группы риска?
-Это неправда. Все женщины имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска.
— Фиброаденомы перерождаются в рак груди?
— Это неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Удалять фиброаденомы нужно только в том случае, если они быстро увеличиваются в размере в течение трех месяцев или причиняют боль.
— Правильно подобранное белье защитит от рака груди?
— Это неправда. Здоровье груди с бельем никак не связано. Бюстгальтер влияет только на внешний вид и иногда на физический комфорт. Он не спасет грудь от провисания, наоборот, из-за постоянного ношения поддерживающего белья естественные мышцы груди атрофируются. Основная же причина потери формы — в плотности и эластичности вашей кожи.
Но важно отметить, что в случаях, когда грудь имеет большой размер, правильно подобранное белье помогает держать осанку и значительно снижает нагрузку на позвоночник. В этом случае особенно важно, чтобы оно не давило и не натирало.
— Импланты могут вызвать рак груди?
— Это неправда. Импланты не провоцируют рак, но могут вызвать другие болезни и проблемы, такие как мастопатия или лактостаз во время грудного вскармливания. В редких случаях (один на 30 тысяч имплантаций) развивается имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома.
Основная опасность пластической хирургии — это недобросовестность врачей, которые делают операции. Тщательно выбирайте хирурга и не теряйте здравый смысл. Если имплант небольшого размера и поставлен правильно, вероятность неприятностей, связанных с ним, гораздо меньше.
— Чем больше грудь, тем выше риск рака?
-Это неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.
